※複数のゼミを同時に受講することもできます。ご希望の場合は、Q10欄にその旨ご記入ください。

Q1.お名前

Q2. 住所
Q2-1.郵便番号(ハイフン抜きで数字のみご入力ください 例8178510)

Q2-2.都道府県
Q2-3.市町村以下
Q3-1. 電話番号

Q3-2. メールアドレス

Q4. 所属(なお、大学、専門学校等に所属の方は学部、学科、学年まで記載下さい。)

Q5.職業(会社員、高校生、専門学校生、大学生など)

Q6. 【島外にお住まいの方のみ】対馬との関わり(※島外の方で、対馬関係者でない場合でも、ゼミ活動での来島を前提としている場合は、オンラインゼミコースを受講いただけます)

Q7.ゼミ活動で取り組みたいこと・テーマ(ゼミ振り分け時の参考にするため、必ず文章で具体的にご記載下さい。)

Q8.希望のゼミ
Q8-1.第一希望
環境ゼミ社会ゼミビジネスゼミ大学生ゼミ
Q8-2.第二希望
環境ゼミ社会ゼミビジネスゼミ大学生ゼミ
Q8-3.第三希望
環境ゼミ社会ゼミビジネスゼミ大学生ゼミ

Q9.第1希望のゼミについて受講動機を具体的にご記載ください(ゼミ振り分け時の参考にするため、必ず文章で具体的にご記載下さい。)

※複数ゼミを受講希望の場合は、「Q10その他」にその旨と2つ目以降のゼミの受講希望理由をご記載下さい。
Q10.その他、事務局に質問等あればご記入下さい

○高校生以下の方は下記にチェックと記入をお願いします。
「私は、対馬グローカル大学の受講について、保護者同意の上、申し込んでいることを誓約します。また事務局が必要と判断した場合、事務局が保護者に直接連絡することについても同意します」
保護者の氏名
保護者の連絡先(TEL)